【附属和济医院】肝胆外科首次在医院开展

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合

近日，我校附属和济医院肝胆外科开展多例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术：患者李某，78岁，间断上腹部疼痛两年余，胰胆管水成像检查可见：胆囊多发结石，胆总管末段结石伴胆系扩张，患者既往有糖尿病病史多年，渠海副主任医师接诊后，明确诊断为：胆总管结石；胆囊结石伴胆囊炎，并积极完善入院检查，调控血糖。程丹桂主任医师及渠海副主任医师结合患者病情，全面评估分析后认为：胆总管结石是外科常见疾病，需行手术治疗。

随着腹腔镜技术的逐渐发展，传统开腹胆总管切开取石留置T管，已逐渐被腹腔镜下胆总管切开取石所取代。对于腹腔镜胆总管切开取石探查后，是采用T管引流还是进行胆总管一期缝合，目前在国内外均有广泛开展，两者在术后患者恢复效果、住院时间、费用等方面具有明显区别。腹腔镜下胆总管切开取石手术已十分成熟，完全有技术开展一期缝合。此患者需行手术治疗，既往手术方式都放置T管引流，患者家属希望快速康复，经病例讨论后决定行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合，手术过程顺利，患者术后五天治愈出院。

针对此例手术，程丹桂主任医师讲到：在微创胆道外科来临的今天，胆道手术的术前、术中诊断正确率和治愈率已大大提高，极大的减少了那些需要应用T管引流预防性引流和取石的必要性。一期缝合的手术效果明显优于T管引流，显著降低了胆漏、胆管狭窄与梗阻的发生率。而适应症也更加严格，包括：1.胆管取石干净及胆总管末段通畅，预置ENBD或内支架引流通畅；2.无需行急症胆总管引流减压的重型胆管炎；3.非原发性胆总管结石，并能排除肝内胆管结石；4.胆总管直径至少在6mm以上；5.胆囊一并切除；6.胆道镜探查后结合造影确认无残余结石，胆道内无明显炎症改变，括约肌开口通畅。娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能，严格把握手术适应症，实施腹腔镜下胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术，是一种安全、可行、有效、理想的治疗首选术式。

渠海副主任医师在术后谈到：对于合适的病例，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术可以有效避免留置T管引起的不便，在术后前期及后期的并发症上两者并无明显差异，但是患者经一期缝合后恢复时间更短，住院费用更少，能较大程度减轻患者痛苦及经济压力，更加充分体现了微创外科的优越性。

此技术的开展，填补了医院在肝胆微创外科的又一项空白，医学科技的日新月异使我们有更多的渠道去了解治疗方式的近、远期效果，指导我们不断总结经验教训，正确选择和改进手术方式，使患者获得最好的治疗方案。目前胆道疾病患者日益增多，可能与大家的饮食习惯有关，发病年龄跨度较大，医院在山西省率先成立消化病中心，为我们开展新技术提供了基础和保障，每周两次的消化道疾病的MDT讨论，为我们提供了理论支持，也为每个患者提供了围手术期的安全保障，在基本原则的指导下，针对不同患者，制定个体化治疗方案，勇于担当，最终目标是让患者受益和满意！

(附属和济医院供稿)