长治市新冠肺炎专家组战“疫”纪实

新型冠状病毒肺炎疫情凶猛来袭，国家启动重大突发公共卫生事件一级响应。1月20日，长治市卫健委任命长治医学院附属和平医院副院长张文平、市人民医院副院长王晚萍为长治市新型冠状病毒感染肺炎医疗救治专家组组长，迅速组建一支涵盖呼吸、重症、感染、中医、影像等学科精英人才医疗团队，依托长治医学院附属和平医院为主战场，全面打响新冠疫情防控阻击战。

疫情就是命令，防控就是责任！专家组迅速投入战斗，与时间赛跑、与死神较量。科学研判，谨慎把关，精准施治，以过硬的专业技术和精良的医术谱写了一曲敬业奉献的赞歌。截至3月2日，长治市8名新冠肺炎确诊患者全部治愈出院，疫情防控工作实现了疑似、确诊“双清零”。

科学谨慎  严把诊疗第一关

作为长治市新冠肺炎医疗救治带头团队，专家组承担着对新冠患者的诊疗救治工作。由于新冠肺炎病毒没有先例，临床表现多样化，专家组每天需要对全市发热门诊接诊的患者病历进行“过筛子”检查，通过远程平台与县级医疗机构会诊，对疑似病例进行研究判断，指导下一步工作的开展。工作量大，专家组每天只休息两到三个小时；病例有争议，专家组随时进行远程会诊；确保排查到位，为后期工作打下了扎实的基础。

新冠肺炎传染性强，专家组在诊断的过程中必须做到谨慎再谨慎，若有疏漏，则会造成更大的传播。专家组在认真研学国家诊疗标准的同时，不放过蛛丝马迹，以严谨的态度，把好诊断的第一关。

1月23日，长治市出现第一例新冠肺炎疑似患者，并紧急入住长医附属和平医院。然而接连4次咽拭子核酸检测均为阴性，依据当时第四版诊疗方案规定已达到解除疑似条件。但患者流行病学特点和临床表现明显，专家组认为不能排除假阴性可能，经讨论最后一致决定解除疑似但不解除隔离。

2月4日下午，张文平再次召集所有专家组成员进行会诊，经过再三研究探讨，决定以临床判断为准，对患者再次进行咽拭子核酸检测。接下来的24小时，专家组成员“屏气凝神”等待着最终的结果。2月5日下午，检测结果显示“阳性”！专家组信心大增。

至此，距离患者入院已长达14天，期间进行了5次咽拭子检测。专家组并未完全照搬诊疗方案，而是结合临床经验，用科学严谨的态度，不言放弃的精神，及时避免了漏诊和疫情的扩散。

勇于创新 探寻检测多标准

作为诊断“金标准”的咽拭子检测仍然存在假阴性的可能，这无疑给专家组诊断带来了新的挑战。专家组一方面精确咽拭子检测的同时，一方面积极寻求检测的多重依据。

1月26日，患者董某主因发热头痛入住长医附属和平医院，临床特征明显，但在连续4次咽拭子检测中持续阴性。诊断再次陷入僵局，怎么办？

专家组广泛查阅文献资料，集思广益，多番研究，最终决定对董某进行咽拭子、痰液同步检测。同时，针对患者体温反复的症状，专家组并未把诊断思路仅仅局限在新冠肺炎一种可能性疾病上，根据以往经验，很可能是季节性流行的流感。而检测结果也恰恰证实了专家组的想法，患者痰液新冠核酸及甲流核酸阳性，咽拭子新冠核酸及甲流核酸依然为阴性。专家组立即会同省级专家组对检测结果进行讨论，确诊为新型冠状病毒肺炎、甲型流感，而当时新冠肺炎合并甲型流感在全省极为少见。

随着疫情的发展，治愈出院病例越来越多，“清零”工作全面打响。就在长治最后一例患者核酸检测转阴即将出院之际，个别地区发布新冠肺炎患者排泄物标本检出病毒的相关报道。虽然国家版诊疗方案及各类相关研究并没有指出排泄物核酸检测阳性究竟是不是代表有活病毒存在、有无传染性，但为确保万无一失，张文平再次决定率先对患者进行排泄物检测。3月2日，随着患者粪便检测两次阴性、各项指标符合出院标准，报省专家组审核后，同意其出院。至此，长治市新冠确诊、疑似患者实现了“双清零”。  

精准施策  治疗效果有保障

   防控在先，救治为主！专家组在全力做好疫情防控的同时，积极探索新冠肺炎的有效治疗对策。不断建立健全新冠肺救治中西医协作机制，对症下药，为患者制定科学规范、“一人一策”的个性化治疗方案，在临床治疗中取得了良好效果。

长治市第一例新冠肺炎确诊患者高某，临床特征明显，但病情相对较轻。入院后，专家组在先后给予两种国家诊疗方案推荐的抗病毒药后，患者咽拭子和痰液核酸持续阳性。这一结果让专家组疑惑不已，临床治疗因人而异，但在两套方案长达半个月的治疗中应该有所改善。

抗病毒药物疗效不显著，专家组决定转换思路，增加提高免疫力的治疗药物。调整后，在接连两次检测中，咽拭子核酸转阴，但痰液核酸依旧阳性。

国家诊疗方案推荐的药物只剩氯喹，但副作用较大，专家组决定在严密观察下谨慎使用。随即患者痰液核酸转阴，这一结果让专家组喜出望外。但就在停用一天后，患者咽拭子核酸检测再次转阳。

但氯喹已不能再用，专家组再次召开远程会议，对高某的诊疗全过程进行仔细梳理，对各个环节反复推敲，从细节着手，对患者用药等进行调整。可喜的结果来了，患者2月25日、26日复查咽拭子和痰液核酸全部转阴，各项指标正常。考虑到抗病毒药物疗效及其副作用后，专家组又一次调整方案，对病情进行巩固。

从1月24日入院到3月2日治愈出院，针对患者病情的变化，专家组先后6次调整治疗方案，针对病情变化各个击破，最终攻克难关。

此外，在治疗过程中，专家组及时将心理疏导、心理危机干预纳入疫情防控整体部署，让心理医生同步介入治疗，为患者做好心理服务工作，帮助患者积极、理性应对疫情。

勇于尝试，精益求精，确保无一漏诊，专家组的科学严谨得到了省级专家组的高度评价，“在新冠肺炎诊疗救治过程中，既能严格执行国家标准，同时又能结合临床判断，沉着应对、大胆创新，在新冠肺炎诊疗方面取得了显著的突破，有效遏制了长治市疫情的传播，对全省疫情防控工作的推进也作出了重大贡献。”

疫情防控是一场大考、也是一场大战，狭路相逢勇者胜！在这场没有硝烟的战场上，专家组高度负责、严谨把关，以科学的精神、精良的医术、专业的能力赢得了长治抗击疫情的阶段性胜利。疑似和确诊病例“双清零”，但并不意味着防疫工作“清零”。现阶段疫情防控工作丝毫不能放松警惕，仍不能掉以轻心，作为长治市疫情防控、救治的关键力量，专家组将勠力同心，为全面打赢这场人民的战争勇毅笃行，赢取最终的胜利。

（附属和平医院供稿）